血管張力素轉換酶抑制劑(ACEI)
(Angiotension-converting enzyme(ACE)inhibitors)
作用機轉:
抑制Renin-Angiotensin Aldosterone System (RAAS)的Angiotensin-Converting Enzyme,使無活性的血管收縮素I(angioensin I)無法轉換成具活性血管收縮素II (angioensin II) 而減少該系統的angiotensin II產生。
angiotensin-II(AII)作用於AT1 後產生血管收縮,造成血壓升高,並且會刺激腎上腺皮質分泌 aldosterone,引起鈉和水份滯留,刺激心臟和腎臟鈉離子的再吸收等作用;使心臟負荷量增加,造成腎絲球高度過濾導致蛋白尿而增加腎臟負擔。
抑制ACE的同時,也可使血中bradykinin的代謝減少,此兩種作用結果使血管擴張,進而達到降低血壓的效果。
此外 ACEIs 還能降低患者的周邊血管組力、肺部血管阻力與前負荷 (preload),並改善心輸出量和運動耐受力,ACEI可以降低發生腦中風、心血管疾病與心肌梗塞的罹病率與死亡率。ACEIs 可能會抑制 kinins 的破壞,干擾交感神經傳導,且可能增加前列腺素 (prostaglandins) 的合成。
整體而言,ACEI除降壓外,ACEI對於高血壓病患合併心衰竭,心肌梗塞,糖尿病腎病變,慢性腎衰竭皆為首選用藥
副作用:
ACEI不會影響血糖與血脂及尿酸,常見副作用為乾咳、血管神經性水腫(angioedema)、高血鉀等,且病患合併有腎血管疾病如腎動脈狹窄或瀰漫性腎動脈硬化者,應避免使用。
ACEI 引發的咳嗽機轉可能是因為較不具專一性,除了降低AII 的生成外,同時也使 bradykinin 和 substance P 無法分解成不活性的物質,導致肺部 bradykinin 的濃度增加,使咳嗽反射敏感度增高;而上呼吸道 substance P 濃度的增加,會使氣管收縮而引起咳嗽。同時 bradykinin 和 substance P 也會促進 prostaglandins 及 leukotriene 的合成,而引發咳嗽的可能。
血管張力素轉化酶抑制劑 (ACEI)
藥名 | 商品名 | 每日劑量範圍(一天服用次數) | 副作用 |
Captopril Enalapril maleate Fosinopril sodium Imidapril hydrochloride
| Calatec 25mg Sintec 20mg Synbot 5mg Fonosil 10mg Tanatril 5mg | 6.25-150 (2-3) 2.5-40 (1-2)
10-40 (1-2) 2.5-10(1) | 乾咳,血管神經性水腫(angioedema) 高血鉀症、白血球降低、失去味覺、皮膚疹 |
Compelling Indication: ACEI vs ARB
First Choice ( base on clinical data and cost )
- Heart Failure ACEI = ARB
- Post-MI ACEI > ARB
- High CV Risk ACEI > ARB
- Diabetes ACEI = ARB
- Recurrent Stroke ACEI
- Chronic Renal Disease
Diabetic (II) ACEI < ARB Non-diabetic ACEI
ACEI 的每日治療藥價比較參考
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